logo

  • SNS
  • 診療時間のご案内
  • アクセスマップ
  • ご相談・お問い合わせ
  • tel0364551153

お電話でのお問い合わせ

お気軽にご相談・お問い合わせください。 TEL . 03(6455)1153

お問い合わせフォーム

お問い合わせフォームをご利用の際は、必ず「個人情報保護方針」をご一読ください。内容に同意していただけましたら、下記フォームに必要事項をご入力の上、「内容確認画面へ」ボタンをタップしてください。なお、お問い合わせの内容によっては、ご返答が遅れる場合がございます。ご了承ください。また、ドメイン指定などをしていると返信できない場合がございますので、指定受信設定をしていただくか拒否設定を解除いただきますようお願いいたします。

必須項目印はもれなくご入力ください。

お名前
フリガナ
性別
電話番号
メールアドレス
メールアドレス※確認用

※コピー、貼り付けはできません。

ご住所
  • 郵便番号 : - (例:123-4567)
  • 都道府県 :
  • ※都道府県以下※マンション、アパート、ビル名までご入力ください。
お問い合わせ内容
  • - はじめての性病検査 -
  • - はじめてのピル -
  • 予防会の郵送検査 -郵送検査キット オンラインサイト-
  • 新宿クリニック 〒160-0022 東京都新宿区新宿3-22-11 RSビル9F TEL.03-5360-6024 FAX.03-5360-6025
  • 新宿サテライトクリニック 〒160-0022 東京都新宿区新宿3-22-11 RSビル7F TEL.03-5366-5607 FAX.03-5366-5608
  • 浅草クリニック 〒111-0031 東京都台東区千束4-28-11 エレガンスビル1F TEL.03-6802-3580 FAX.03-6802-3583
  • 池袋サテライトクリニック 〒171-0021 東京都豊島区西池袋1-19-7 のとやビル5F TEL.03-5924-6510 FAX.03-5924-6511
  • 川崎クリニック 〒210-0006 神奈川県川崎市川崎区砂子2-4-20 ニュータケウチビル5F TEL.044-221-1555 FAX.044-221-1556
  • 横浜クリニック 〒231-0057 神奈川県横浜市中区曙町1-1 ル・ヴァン・ブルービル4F TEL.045-232-9833 FAX.045-232-9844
  • 難波クリニック 〒542-0076 大阪府大阪市中央区難波3-5-11 東亜ビル8F TEL.06-6635-3500 FAX.06-6635-3501
  • 福岡クリニック 〒810-0002 福岡県福岡市中央区西中洲1-4 プロスペリタ西中洲II 4F TEL.092-718-7633 FAX.092-718-7634